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Presbytie

Introduction

La presbytie se définit par la perte progressive de l’accommodation, c’est-à-dire la capacité qu’a l’œil humain de faire la mise au point de l’image pour la vision de près. Commençant habituellement à la quarantaine, elle se stabilise aux alentours de 60 ans.

Le rôle du cristallin est de permettre l’accommodation, c’est à dire la mise au point automatique dans la vision rapprochée. Au cours de la lecture ou de toute autre activité visuelle de près, le cristallin va se déformer sous l’action du corps ciliaire véritable muscle circulaire auquel il est relié par une infinité de petites fibrilles. Ces minuscules fibres qui consitituent  “la zonule” entourent l’équateur du cristallin sur 360 degrés. Grâce à son élasticité, le cristallin se déforme alors et augmente son pouvoir réfractif. Ceci nous permet, sans que nous le ressentions, de refocaliser automatiquement les images sur la rétine afin d’obtenir une vision nette de près.

Mais, à partir de 45 ans, l’élasticité du cristallin va diminuer progressivement.
Cette diminution puis disparition de l’accommodation caractérise la presbytie. Il s’agit d’un processus complexe, évolutif que l’on corrige par le port de lunettes soit en demi-lune, soit à double foyer, soit progressives. A l’âge de la presbytie, seules les personnes présentant une myopie modérée peuvent continuer à lire de près sans accommoder, à condition de ne pas porter de correction optique.

La chirurgie de la presbytie est la chirurgie réfractive qui a fait l’objet des plus grands progrès récents. De plus en plus de presbytes peuvent aujourd’hui bénéficier d’une intervention pour supprimer le port de lunettes de loin comme de près.

Deux techniques sont actuellement envisageables : le presbylasik (chirurgie au laser de la presbytie) et le remplacement du cristallin par un implant intra-oculaire multifocal. L’éligibilité à une intervention et le choix de la technique la plus appropriée reposent sur un bilan ophtalmologique personnalisé prenant également en compte l’âge, le mode de vie, les troubles visuels éventuellement associés et les besoins visuels.

Presbytie presbyte Paris

Presbytie

Introduction

La presbytie se définit par la perte progressive de l’accommodation, c’est-à-dire la capacité qu’a l’œil humain de faire la mise au point de l’image pour la vision de près. Commençant habituellement à la quarantaine, elle se stabilise aux alentours de 60 ans.

Le rôle du cristallin est de permettre l’accommodation, c’est à dire la mise au point automatique dans la vision rapprochée. Au cours de la lecture ou de toute autre activité visuelle de près, le cristallin va se déformer sous l’action du corps ciliaire véritable muscle circulaire auquel il est relié par une infinité de petites fibrilles. Ces minuscules fibres qui consitituent  “la zonule” entourent l’équateur du cristallin sur 360 degrés. Grâce à son élasticité, le cristallin se déforme alors et augmente son pouvoir réfractif. Ceci nous permet, sans que nous le ressentions, de refocaliser automatiquement les images sur la rétine afin d’obtenir une vision nette de près.

Mais, à partir de 45 ans, l’élasticité du cristallin va diminuer progressivement.
Cette diminution puis disparition de l’accommodation caractérise la presbytie. Il s’agit d’un processus complexe, évolutif que l’on corrige par le port de lunettes soit en demi-lune, soit à double foyer, soit progressives. A l’âge de la presbytie, seules les personnes présentant une myopie modérée peuvent continuer à lire de près sans accommoder, à condition de ne pas porter de correction optique.

La chirurgie de la presbytie est la chirurgie réfractive qui a fait l’objet des plus grands progrès récents. De plus en plus de presbytes peuvent aujourd’hui bénéficier d’une intervention pour supprimer le port de lunettes de loin comme de près.

Deux techniques sont actuellement envisageables : le presbylasik (chirurgie au laser de la presbytie) et le remplacement du cristallin par un implant intra-oculaire multifocal. L’éligibilité à une intervention et le choix de la technique la plus appropriée reposent sur un bilan ophtalmologique personnalisé prenant également en compte l’âge, le mode de vie, les troubles visuels éventuellement associés et les besoins visuels.

Presbytie presbyte Paris

PRESBYLASIK

Le presbylasik est la technique la plus moderne et la plus performante pour les jeunes presbytes à partir de 45 ans. Elle consiste à augmenter l’asphéricité de la cornée et à induire une bascule, c’est-à-dire créer une légère myopie sur l’œil dominé. La combinaison de ces deux effets permet la restauration de la vision de près.

Autrefois réservée aux patients hypermétropes, cette technique a été élargie aux patients myopes comme au emmétropes, c’est-à-dire à tous ceux qui ont une excellente vision de loin non corrigée.

L’obtention d’une légère myopie sur l’œil dominé est parfaitement tolérée par une grande majorité de patients, même si un temps d’adaptation de quelques mois est habituellement observé. Il est possible, lors de la consultation pré-opératoire, de dépister et donc de récuser tout candidat éventuel qui ne serait pas parfaitement à l’aise en bascule. L’importance de cette dernière peut être modulée selon les besoins spécifiques de chacun (ordinateur, vision de près, etc.), parfois à l’occasion d’une retouche secondaire gratuite effectuée au bout de quelques mois dans 20% des cas.

Deux programmes peuvent être schématiquement proposés, qui utilisent deux lasers différents :

1/ Le logiciel LBV ou (Laser Blended Vision) est piloté par notre laser excimer MEL 80 de la société Carl Zeiss Meditec ; il permet à l’œil directeur de voir de loin et à mi-distance, tandis que le l’œil dominé prend le relai de la mi-distance à la vision de près ; l’augmentation de l’asphéricité cornéenne associée améliore la profondeur de champ et la tolérance à la bascule entre les deux yeux.

2/ Le logiciel Supracor est piloté par notre laser Teneo 2 de la société Technolas Perfect Vision ; le principe est le même, mais le décalage entre les deux yeux y est plus faible et compensé par un bombement du centre de la cornée qui apporte une dose de vraie multifocalité aux deux yeux ; différents traitements sont possibles (mild ou regular), dans des combinaisons variables et adaptées à chaque cas particulier.

Les patients opérés ne portent plus du tout de verres correcteurs dans la vie quotidienne, sauf dans de rares circonstances (conduite nocturne ou lecture prolongée de petits caractères sous un mauvais éclairage). La rigueur de la sélection pré-opératoire des patients éligibles à cette intervention conditionne la très grande satisfaction post-opératoire.

 

Plateforme Visumax
lasik Paris

 

Laser Femtoseconde Intralase
lasik Paris

 

Laser Excimer Teneo 2 Bausch & Lomblasik Paris

 

Lasik
lasik Paris

PRESBYLASIK

Le presbylasik est la technique la plus moderne et la plus performante pour les jeunes presbytes à partir de 45 ans. Elle consiste à augmenter l’asphéricité de la cornée et à induire une bascule, c’est-à-dire créer une légère myopie sur l’œil dominé. La combinaison de ces deux effets permet la restauration de la vision de près.

Autrefois réservée aux patients hypermétropes, cette technique a été élargie aux patients myopes comme au emmétropes, c’est-à-dire à tous ceux qui ont une excellente vision de loin non corrigée.

L’obtention d’une légère myopie sur l’œil dominé est parfaitement tolérée par une grande majorité de patients, même si un temps d’adaptation de quelques mois est habituellement observé. Il est possible, lors de la consultation pré-opératoire, de dépister et donc de récuser tout candidat éventuel qui ne serait pas parfaitement à l’aise en bascule. L’importance de cette dernière peut être modulée selon les besoins spécifiques de chacun (ordinateur, vision de près, etc.), parfois à l’occasion d’une retouche secondaire gratuite effectuée au bout de quelques mois dans 20% des cas.

Deux programmes peuvent être schématiquement proposés, qui utilisent deux lasers différents :

1/ Le logiciel LBV ou (Laser Blended Vision) est piloté par notre laser excimer MEL 80 de la société Carl Zeiss Meditec ; il permet à l’œil directeur de voir de loin et à mi-distance, tandis que le l’œil dominé prend le relai de la mi-distance à la vision de près ; l’augmentation de l’asphéricité cornéenne associée améliore la profondeur de champ et la tolérance à la bascule entre les deux yeux.

2/ Le logiciel Supracor est piloté par notre laser Teneo 2 de la société Technolas Perfect Vision ; le principe est le même, mais le décalage entre les deux yeux y est plus faible et compensé par un bombement du centre de la cornée qui apporte une dose de vraie multifocalité aux deux yeux ; différents traitements sont possibles (mild ou regular), dans des combinaisons variables et adaptées à chaque cas particulier.

Les patients opérés ne portent plus du tout de verres correcteurs dans la vie quotidienne, sauf dans de rares circonstances (conduite nocturne ou lecture prolongée de petits caractères sous un mauvais éclairage). La rigueur de la sélection pré-opératoire des patients éligibles à cette intervention conditionne la très grande satisfaction post-opératoire.

 

Plateforme Visumax
lasik Paris

 

Laser Femtoseconde Intralase
lasik Paris

 

Laser Excimer Teneo 2 Bausch & Lomblasik Paris

 

Lasik
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Implants multifocaux

Les implants multifocaux s’adressent à des patients de plus de 50 ans, volontiers hypermétropes. Ils ne sont en règle générale pas indiqués chez le myope avant 60-65 ans et nécessitent alors l’accord préalable d’un rétinologue.

Devenus très performants et sûrs, les implants multifocaux sont désormais nombreux et variés. Cette variété permet de choisir dans chaque cas particulier l’implant le mieux adapté aux besoins spécifiques de chacun. Certains implants privilégient en effet la vision intermédiaire sur ordinateur, tandis que d’autres sont plus performants en vision de près pour la lecture ; un panachage est possible entre les deux yeux pour obtenir le meilleur résultat possible à toutes distances.

Les résultats sont excellents et pérennes, même s’il n’est pas inhabituel d’observer une certaine sensibilité à la lumière et la perception de halos qui diminuent peu à peu avec le temps et ne sont vraiment gênants pour la conduite nocturne que chez 1 à 2% des patients opérés.

La technique opératoire est exactement superposable à celle utilisée pour la chirurgie de la cataracte, à ceci près qu’au lieu de remplacer un cristallin opaque, l’intervention concerne un cristallin clair. Il s’agit donc d’une chirurgie de confort qui ne saurait être prise en charge, même partiellement, par les caisses de sécurité sociale et qui ne peut bénéficier que d’un éventuel remboursement par une mutuelle complémentaire.

implants intra oculaires

 

Implant multifocal Alcon Restor
implants intra oculaires

 

Implant multifocal Zeiss
implants intra oculaires

Implants multifocaux

Les implants multifocaux s’adressent à des patients de plus de 50 ans, volontiers hypermétropes. Ils ne sont en règle générale pas indiqués chez le myope avant 60-65 ans et nécessitent alors l’accord préalable d’un rétinologue.

Devenus très performants et sûrs, les implants multifocaux sont désormais nombreux et variés. Cette variété permet de choisir dans chaque cas particulier l’implant le mieux adapté aux besoins spécifiques de chacun. Certains implants privilégient en effet la vision intermédiaire sur ordinateur, tandis que d’autres sont plus performants en vision de près pour la lecture ; un panachage est possible entre les deux yeux pour obtenir le meilleur résultat possible à toutes distances.

Les résultats sont excellents et pérennes, même s’il n’est pas inhabituel d’observer une certaine sensibilité à la lumière et la perception de halos qui diminuent peu à peu avec le temps et ne sont vraiment gênants pour la conduite nocturne que chez 1 à 2% des patients opérés.

La technique opératoire est exactement superposable à celle utilisée pour la chirurgie de la cataracte, à ceci près qu’au lieu de remplacer un cristallin opaque, l’intervention concerne un cristallin clair. Il s’agit donc d’une chirurgie de confort qui ne saurait être prise en charge, même partiellement, par les caisses de sécurité sociale et qui ne peut bénéficier que d’un éventuel remboursement par une mutuelle complémentaire.

implants intra oculaires

 

Implant multifocal Alcon Restor
implants intra oculaires

 

Implant multifocal Zeiss
implants intra oculaires

FAQ Presbytie

1/ Est-ce que la presbytie s’opère vraiment?

Oui, de plus en plus, et surtout s’il existe un défaut de vision associé (myopie, astigmatisme, hypermétropie), car ce défaut sera traité dans le même temps opératoire.

Paradoxalement, les patients chez qui l’intervention est le plus souvent déconseillée sont ceux qui ont une vision parfaite de loin sans correction, la restauration de la vision de près pouvant parfois pénaliser la qualité de la vision de loin.

2/ A partir de quel âge l’intervention est-elle recommandée?

Ce n’est pas tant l’âge qui compte que la gêne occasionnée ainsi qu’un éventuel défaut associé en vision de loin. Il est néanmoins recommandé de ne pas intervenir trop tôt et d’attendre au moins 48 à 50 ans.

L’âge et la présence d’un défaut en vision de loin ont une influence sur le choix de la technique opératoire.

3/ Tous les patients sont-ils opérables ?

Non, il existe des cas où l’intervention est contre-indiquée. C’est l’objet principal de la consultation pré opératoire.

Certains patients ne sont pas du tout opérables, d’autres ne le sont que pour certaines techniques. Il est donc capital que votre chirurgien pratique indifféremment toutes les techniques afin de vous faire bénéficier de la procédure la plus appropriée.

4/ Le résultat est-il stable dans le temps ?

Cela dépend de la technique et de l’âge auquel l’intervention est réalisée. Le résultat visuel après pose d’un implant multifocal est parfaitement stable dans le temps, mais cette technique ne peut être réalisée chez un patient de moins de 50 ans. En cas de PRESBYLASIK la progression de la presbytie avec le temps peut contrebalancer le résultat initial. Une ré-intervention est alors possible une dizaine d’années plus tard, soit par retouche au laser excimer soit par pose d’un implant multifocal.

5/ Combien de temps faut-il retirer les lentilles avant l’intervention ?

Comme pour la consultation, 48 heures avant l’intervention s’il s’agit de lentilles souples, 1 mois avant s’il s’agit de lentilles rigides (il est possible de les remplacer transitoirement par des lentilles souples qui seront retirées 48 heures avant).

6/ Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Contrairement à certaines idées reçues, il n’y a pas d’injection au niveau de l’œil opéré. Un sédatif est prescrit et doit être pris deux heures avant, afin d’assurer une certaine détente et d’atténuer une appréhension légitime.

Les deux yeux sont opérés dans la même séance opératoire en cas de PRESBYLASIK, à 48 heures ou 8 jours d’intervalle en cas de pose d’un implant multifocal. L’intervention est totalement indolore. Le séjour à la clinique est d’environ 2 heures. Il est préférable d’être accompagné(e) car la conduite automobile n’est pas autorisée le jour de l’intervention.

7/ Quels sont les risques de l’intervention ?

La chirurgie de la presbytie est d’une très grande sécurité, à condition de respecter des règles de bons sens, celles que je pratique sans concession depuis toujours : sélection rigoureuse des patients dans le respect absolu de toutes les contre-indications, utilisation d’appareils de mesure et de lasers de dernière génération, blocs opératoires aux normes de sécurité les plus strictes.

Des effets indésirables peuvent survenir dans les semaines voire les mois qui suivent l’intervention (sensibilité à l’éblouissement, fluctuations de la vision, phénomènes de halos) ; si dans de rares cas ils peuvent nécessiter une retouche secondaire, ils sont en général mineurs et transitoires, sans impact sur le résultat visuel final. L’intervention est paradoxalement moins risquée que le port de lentilles de contact, en particulier du point de vue du risque infectieux. Il s’agit d’une chirurgie véritablement arrivée à maturité.

8/ Les suites post-opératoires sont-elles douloureuses ? Quel est le délai de la récupération visuelle ?

La chirurgie de la presbytie occasionne plus une gêne ou un inconfort qu’une vraie douleur; la récupération visuelle est très rapide, allant de quelques heures à une journée.

9/ Quelles sont les activités contre-indiquées après l’intervention ?

La reprise d’une activité professionnelle et la conduite automobile sont possibles dès le lendemain. La piscine et les sports violents ne doivent pas être pratiqués pendant un mois quelle que soit la technique.

Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, de même que l’exposition au soleil, à condition bien sûr de porter des lunettes teintées protectrices.

La réinsertion est donc très rapide, pour le plus grand bonheur des patients opérés.

FAQ Presbytie

1/ Est-ce que la presbytie s’opère vraiment?

Oui, de plus en plus, et surtout s’il existe un défaut de vision associé (myopie, astigmatisme, hypermétropie), car ce défaut sera traité dans le même temps opératoire.

Paradoxalement, les patients chez qui l’intervention est le plus souvent déconseillée sont ceux qui ont une vision parfaite de loin sans correction, la restauration de la vision de près pouvant parfois pénaliser la qualité de la vision de loin.

2/ A partir de quel âge l’intervention est-elle recommandée?

Ce n’est pas tant l’âge qui compte que la gêne occasionnée ainsi qu’un éventuel défaut associé en vision de loin. Il est néanmoins recommandé de ne pas intervenir trop tôt et d’attendre au moins 48 à 50 ans.

L’âge et la présence d’un défaut en vision de loin ont une influence sur le choix de la technique opératoire.

3/ Tous les patients sont-ils opérables ?

Non, il existe des cas où l’intervention est contre-indiquée. C’est l’objet principal de la consultation pré opératoire.

Certains patients ne sont pas du tout opérables, d’autres ne le sont que pour certaines techniques. Il est donc capital que votre chirurgien pratique indifféremment toutes les techniques afin de vous faire bénéficier de la procédure la plus appropriée.

4/ Le résultat est-il stable dans le temps ?

Cela dépend de la technique et de l’âge auquel l’intervention est réalisée. Le résultat visuel après pose d’un implant multifocal est parfaitement stable dans le temps, mais cette technique ne peut être réalisée chez un patient de moins de 50 ans. En cas de PRESBYLASIK la progression de la presbytie avec le temps peut contrebalancer le résultat initial. Une ré-intervention est alors possible une dizaine d’années plus tard, soit par retouche au laser excimer soit par pose d’un implant multifocal.

5/ Combien de temps faut-il retirer les lentilles avant l’intervention ?

Comme pour la consultation, 48 heures avant l’intervention s’il s’agit de lentilles souples, 1 mois avant s’il s’agit de lentilles rigides (il est possible de les remplacer transitoirement par des lentilles souples qui seront retirées 48 heures avant).

6/ Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Contrairement à certaines idées reçues, il n’y a pas d’injection au niveau de l’œil opéré. Un sédatif est prescrit et doit être pris deux heures avant, afin d’assurer une certaine détente et d’atténuer une appréhension légitime.

Les deux yeux sont opérés dans la même séance opératoire en cas de PRESBYLASIK, à 48 heures ou 8 jours d’intervalle en cas de pose d’un implant multifocal. L’intervention est totalement indolore. Le séjour à la clinique est d’environ 2 heures. Il est préférable d’être accompagné(e) car la conduite automobile n’est pas autorisée le jour de l’intervention.

7/ Quels sont les risques de l’intervention ?

La chirurgie de la presbytie est d’une très grande sécurité, à condition de respecter des règles de bons sens, celles que je pratique sans concession depuis toujours : sélection rigoureuse des patients dans le respect absolu de toutes les contre-indications, utilisation d’appareils de mesure et de lasers de dernière génération, blocs opératoires aux normes de sécurité les plus strictes.

Des effets indésirables peuvent survenir dans les semaines voire les mois qui suivent l’intervention (sensibilité à l’éblouissement, fluctuations de la vision, phénomènes de halos) ; si dans de rares cas ils peuvent nécessiter une retouche secondaire, ils sont en général mineurs et transitoires, sans impact sur le résultat visuel final. L’intervention est paradoxalement moins risquée que le port de lentilles de contact, en particulier du point de vue du risque infectieux. Il s’agit d’une chirurgie véritablement arrivée à maturité.

8/ Les suites post-opératoires sont-elles douloureuses ? Quel est le délai de la récupération visuelle ?

La chirurgie de la presbytie occasionne plus une gêne ou un inconfort qu’une vraie douleur; la récupération visuelle est très rapide, allant de quelques heures à une journée.

9/ Quelles sont les activités contre-indiquées après l’intervention ?

La reprise d’une activité professionnelle et la conduite automobile sont possibles dès le lendemain. La piscine et les sports violents ne doivent pas être pratiqués pendant un mois quelle que soit la technique.

Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, de même que l’exposition au soleil, à condition bien sûr de porter des lunettes teintées protectrices.

La réinsertion est donc très rapide, pour le plus grand bonheur des patients opérés.

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