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Astigmatisme Paris Lasik
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Astigmatisme

Définition

Une cornée normale est de forme circulaire. En cas d’astigmatisme, la cornée devient ovalaire. L’astigmatisme peut altérer la vision de loin comme la vision de près et peut être associé, le cas échéant, à une myopie ou à une hypermétropie dans des combinaisons variables.

Plusieurs techniques chirurgicales sont envisageables. Si vous avez plus de 40 ans vous pouvez peut-être bénéficier d’un traitement qui corrige en même temps la presbytie (pour en savoir plus sur le traitement de la presbytie veuillez consulter le chapitre qui lui est consacré).

 

Astigmatisme astigmate Paris

Astigmatisme

Définition

Une cornée normale est de forme circulaire. En cas d’astigmatisme, la cornée devient ovalaire. L’astigmatisme peut altérer la vision de loin comme la vision de près et peut être associé, le cas échéant, à une myopie ou à une hypermétropie dans des combinaisons variables.

Plusieurs techniques chirurgicales sont envisageables. Si vous avez plus de 40 ans vous pouvez peut-être bénéficier d’un traitement qui corrige en même temps la presbytie (pour en savoir plus sur le traitement de la presbytie veuillez consulter le chapitre qui lui est consacré).

 

Astigmatisme astigmate Paris

LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis)

Il s'agit d'une technique mixte associant de manière séquentielle deux lasers : un laser femtoseconde, puis un laser excimer. Le laser femtoseconde sectionne les tissus, et peut ainsi créer un capot dans l’épaisseur de la cornée ; guidé par ordinateur, le laser excimer consiste en un très puissant faisceau de lumière ultraviolet capable de faire bomber le méridien cornéen le plus plat et aplatir le méridien le plus bombé pour traiter l’astigmatisme. Je dispose dans ma clinique de plusieurs lasers femtoseconde et excimer différents, ce qui me permet de choisir le ou les lasers les plus appropriés selon chaque patient.

L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant ; sa durée dépasse rarement trente minutes. La délivrance des deux lasers prend moins d’une minute à chaque fois. La délivrance de l’énergie est totalement automatisée, guidée en temps réel par une caméra infra-rouge. Le volet cornéen est alors replacé en fin d'intervention et adhère immédiatement à la couche profonde de la cornée. Aucune suture n'est nécessaire. Un traitement post-opératoire local est prescrit pour plusieurs semaines, associé à l’instillation de larmes artificielles pendant plusieurs mois.

Une sensation de corps étrangers peut durer quelques jours. Une retouche est parfois nécessaire au bout de quelques mois pour traiter un décentrement, une sur ou une sous correction ; dans ce cas il suffit de soulever le volet initialement réalisé, de faire une seconde application de laser excimer, et de repositionner le volet cornéen. Dans de très rares cas peuvent migrer dans l'interface des cellules provenant du revêtement cornéen ainsi que des débris, avec possible retentissement sur le résultat visuel final. Une retouche est là encore nécessaire : le volet cornéen initial est soulevé, l'interface est nettoyée, et le volet réappliqué.

Le LASIK est une procédure extrêmement fiable et sûre ; ses résultats sont totalement indépendants de la coopération du patient. La récupération visuelle est extrêmement rapide, dépassant rarement 24 heures, permettant ainsi au patient de reprendre une vie normale dès le lendemain de l’intervention.. Le LASIK est ainsi la technique de prédilection, chaque fois qu’elle est possible en toute sécurité.

 

Plateforme Visumax
lasik Paris

 

Laser Femtoseconde Intralase
lasik Paris

 

Laser Excimer Teneo 2 Bausch & Lomblasik Paris

 

Lasik
lasik Paris

LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis)

Il s'agit d'une technique mixte associant de manière séquentielle deux lasers : un laser femtoseconde, puis un laser excimer. Le laser femtoseconde sectionne les tissus, et peut ainsi créer un capot dans l’épaisseur de la cornée ; guidé par ordinateur, le laser excimer consiste en un très puissant faisceau de lumière ultraviolet capable de faire bomber le méridien cornéen le plus plat et aplatir le méridien le plus bombé pour traiter l’astigmatisme. Je dispose dans ma clinique de plusieurs lasers femtoseconde et excimer différents, ce qui me permet de choisir le ou les lasers les plus appropriés selon chaque patient.

L'intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant ; sa durée dépasse rarement trente minutes. La délivrance des deux lasers prend moins d’une minute à chaque fois. La délivrance de l’énergie est totalement automatisée, guidée en temps réel par une caméra infra-rouge. Le volet cornéen est alors replacé en fin d'intervention et adhère immédiatement à la couche profonde de la cornée. Aucune suture n'est nécessaire. Un traitement post-opératoire local est prescrit pour plusieurs semaines, associé à l’instillation de larmes artificielles pendant plusieurs mois.

Une sensation de corps étrangers peut durer quelques jours. Une retouche est parfois nécessaire au bout de quelques mois pour traiter un décentrement, une sur ou une sous correction ; dans ce cas il suffit de soulever le volet initialement réalisé, de faire une seconde application de laser excimer, et de repositionner le volet cornéen. Dans de très rares cas peuvent migrer dans l'interface des cellules provenant du revêtement cornéen ainsi que des débris, avec possible retentissement sur le résultat visuel final. Une retouche est là encore nécessaire : le volet cornéen initial est soulevé, l'interface est nettoyée, et le volet réappliqué.

Le LASIK est une procédure extrêmement fiable et sûre ; ses résultats sont totalement indépendants de la coopération du patient. La récupération visuelle est extrêmement rapide, dépassant rarement 24 heures, permettant ainsi au patient de reprendre une vie normale dès le lendemain de l’intervention.. Le LASIK est ainsi la technique de prédilection, chaque fois qu’elle est possible en toute sécurité.

 

Plateforme Visumax
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Laser Femtoseconde Intralase
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Laser Excimer Teneo 2 Bausch & Lomblasik Paris

 

Lasik
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PRK (Photo Refractive Keratectomy)

La procédure est voisine, mais  au lieu de créer un volet dans l’épaisseur de la cornée, le laser excimer est appliqué en surface après pelage du revêtement cornéen (épithélium). Un traitement local par collyres est prescrit pendant quelques semaines à quelques mois selon le résultat visuel obtenu.

Des douleurs post-opératoires sont fréquemment observées pendant vingt-quatre à quarante-huit heures. Ces douleurs sont considérablement réduites par la pose d’une lentille de contact pansement pendant plusieurs jours. Un traitement local par collyres est prescrit pendant quelques semaines à quelques mois selon le résultat visuel obtenu.

Contrairement au LASIK, la récupération d'une vision nette est obtenue avec un délai d’une huitaine de jours. Dans de très rares cas une retouche est nécessaire pour traiter les problèmes suivants : décentrement (risquant d'entraîner des sensations de diplopie et/où d'éblouissement lorsqu'il est suffisamment conséquent), sous correction, sur correction, enfin excès de cicatrisation se traduisant par des opacités cornéennes (haze) pouvant limiter le degré de récupération visuelle et entraîner une régression de l’effet thérapeutique.

Malgré le retard à la récupération visuelle la PRK constitue une bonne alternative pour des patients astigmates qui ne seraient pas éligibles au LASIK. Enfin la PRK ne fragilise pas le globe oculaire et autorise la pratique de toute activité sportive, en particulier violente.

PRK (Photo Refractive Keratectomy)

La procédure est voisine, mais  au lieu de créer un volet dans l’épaisseur de la cornée, le laser excimer est appliqué en surface après pelage du revêtement cornéen (épithélium). Un traitement local par collyres est prescrit pendant quelques semaines à quelques mois selon le résultat visuel obtenu.

Des douleurs post-opératoires sont fréquemment observées pendant vingt-quatre à quarante-huit heures. Ces douleurs sont considérablement réduites par la pose d’une lentille de contact pansement pendant plusieurs jours. Un traitement local par collyres est prescrit pendant quelques semaines à quelques mois selon le résultat visuel obtenu.

Contrairement au LASIK, la récupération d'une vision nette est obtenue avec un délai d’une huitaine de jours. Dans de très rares cas une retouche est nécessaire pour traiter les problèmes suivants : décentrement (risquant d'entraîner des sensations de diplopie et/où d'éblouissement lorsqu'il est suffisamment conséquent), sous correction, sur correction, enfin excès de cicatrisation se traduisant par des opacités cornéennes (haze) pouvant limiter le degré de récupération visuelle et entraîner une régression de l’effet thérapeutique.

Malgré le retard à la récupération visuelle la PRK constitue une bonne alternative pour des patients astigmates qui ne seraient pas éligibles au LASIK. Enfin la PRK ne fragilise pas le globe oculaire et autorise la pratique de toute activité sportive, en particulier violente.

Implants intra oculaires

L’astigmatisme peut être associé à de fortes myopies ou hypermétropies. Ces défauts de vision peuvent être traitées par la pose d'un implant intra-oculaire torique. Il s'agit d'une lentille additionnelle que l'on introduit à l'intérieur de l’œil, en avant du cristallin humain, ou en lieu et place de ce dernier après 50 ans. La puissance de l'implant est choisie en fonction de la correction recherchée ; la précision du résultat est excellente. La taille et la puissance de l'implant sont déterminées sur mesure, au cas par cas, en fonction des mesures pré opératoires réalisées.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Sa durée dépasse rarement une heure pour les deux yeux. La récupération visuelle est extrêmement rapide, et le patient peut reprendre une vie quasi normale dès le lendemain de l’intervention. L'intérêt de cette technique est également sa réversibilité, et la possibilité de recourir à un autre type de chirurgie en cas de nécessité médicale ultérieure.

 

Implants intra oculaires

L’astigmatisme peut être associé à de fortes myopies ou hypermétropies. Ces défauts de vision peuvent être traitées par la pose d'un implant intra-oculaire torique. Il s'agit d'une lentille additionnelle que l'on introduit à l'intérieur de l’œil, en avant du cristallin humain, ou en lieu et place de ce dernier après 50 ans. La puissance de l'implant est choisie en fonction de la correction recherchée ; la précision du résultat est excellente. La taille et la puissance de l'implant sont déterminées sur mesure, au cas par cas, en fonction des mesures pré opératoires réalisées.

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Sa durée dépasse rarement une heure pour les deux yeux. La récupération visuelle est extrêmement rapide, et le patient peut reprendre une vie quasi normale dès le lendemain de l’intervention. L'intérêt de cette technique est également sa réversibilité, et la possibilité de recourir à un autre type de chirurgie en cas de nécessité médicale ultérieure.

 

FAQ Astigmatisme

1/ Y-a-t-il un âge minimal pour se faire opérer ?

Ce n’est pas tant l’âge qui compte que la stabilisation de l’astigmatisme qui doit être effective depuis au moins 2 ans. L’astigmatisme paraît souvent se révéler et progresser avec l’âge. En réalité dans la majorité des cas il se stabilise très tôt dans la vie, souvent à la fin de la croissance, mais est souvent masqué par le pouvoir accommodatif de l’œil, c’est-à-dire sa capacité à faire la mise au point de l’image. Sa survenue et sa progression tardives traduisent alors simplement la diminution de ce pouvoir accommodatif. Un astigmatisme qui évolue vraiment dans le temps est hautement suspect et peut révéler une maladie de la cornée appelée kératocône.
2/ Y-a-t-il un âge au-delà duquel il n’est plus possible de se faire opérer ?

Non, il n’y a pas d’âge maximal au-delà duquel il ne serait plus possible de se faire opérer.

Néanmoins l’âge et la possibilité d’une presbytie concomitante peuvent influencer la faisabilité de l’intervention et le choix de la technique opératoire.

3/ Tous les patients sont-ils opérables ?

Non, il existe des cas où l’intervention est contre-indiquée, en particulier des astigmatismes asymétriques et évolutifs qui peuvent révéler un kératocône. C’est l’objet principal de la consultation pré-opératoire.

Certains patients ne sont pas du tout opérables, d’autres ne le sont que pour certaines techniques. A titre d’exemple, des cornées trop fines empêchent la réalisation d’un LASIK mais peuvent autoriser une PRK. Il est donc capital que votre chirurgien pratique indifféremment toutes les techniques afin de vous faire bénéficier de la procédure la plus appropriée.

4/ Est-il possible de me faire opérer si je désire avoir des enfants plus tard ?

Oui, dans la très grande majorité des cas des astigmatismes, et ce contrairement à l’idée faussement répandue que la grossesse pourrait les faire évoluer.

La grossesse n’entraîne en effet pas en soi une évolution de l’astigmatisme. Les modifications hormonales observées au cours de la grossesse peuvent simplement avoir un effet transitoire et réversible sur la vision.

En revanche il est contre-indiqué d’opérer une femme pendant sa grossesse et son éventuel allaitement, et ce jusqu’au retour de cycles menstruels normaux.

5/ Combien de temps faut-il retirer les lentilles avant l’intervention ?

Comme pour la consultation, 48 heures avant l’intervention s’il s’agit de lentilles souples, 1 mois avant s’il s’agit de lentilles rigides (il est possible de les remplacer transitoirement par des lentilles souples qui seront retirées 48 heures avant).

6/ Est-il possible d’opérer l’astigmatisme en même temps que la myopie ou l’hypermétropie ?

Oui dans tous les cas, d’autant que l’astigmatisme est rarement isolé et le plus souvent associé à une myopie ou à une hypermétropie.

7/ Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Contrairement à certaines idées reçues, il n’y a pas d’injection au niveau de l’œil opéré. Un sédatif est prescrit et doit être pris deux heures avant, afin d’assurer une certaine détente et d’atténuer une appréhension légitime.

Les deux yeux sont opérés dans la même séance opératoire. L’intervention est totalement indolore. Sa durée totale est d’une trentaine de minutes. Le séjour à la clinique est d’environ 2 heures. Il est préférable d’être accompagné(e) car la conduite automobile n’est pas autorisée le jour de l’intervention.

8/ Quels sont les risques de l’intervention ?

La chirurgie de l’astigmatisme est d’une très grande sécurité, à condition de respecter des règles de bons sens, celles que je pratique sans concession depuis toujours : sélection rigoureuse des patients dans le respect absolu de toutes les contre-indications, utilisation d’appareils de mesure et de lasers de dernière génération, blocs opératoires aux normes de sécurité les plus strictes.

Des effets indésirables peuvent survenir dans les semaines qui suivent l’intervention (sensibilité à l’éblouissement, fluctuations de la vision, phénomènes de halos) ; si dans de rares cas ils peuvent nécessiter une retouche secondaire, ils sont en général mineurs et transitoires, sans impact sur le résultat visuel final. L’intervention est paradoxalement moins risquée que le port de lentilles de contact, en particulier du point de vue du risque infectieux. Il s’agit d’une chirurgie véritablement arrivée à maturité.

9/ Les suites post-opératoires sont-elles douloureuses ? Quel est le délai de la récupération visuelle ?

Tout dépend de la technique opératoire.

Le LASIK et les implants occasionnent plus une gêne ou un inconfort qu’une vraie douleur; la récupération visuelle est très rapide, allant de quelques heures à une journée.

Elle est en moyenne d’une semaine pour la PRK. La gêne peut être plus importante avec cette technique; afin d’éviter d’importantes douleurs, une lentille de contact est posée sur l’œil pendant quelques jours tel un pansement, associée à la prise d’antalgiques par voie orale.

Le résultat visuel est stable dans le temps.

10/ Quelles sont les activités contre-indiquées après l’intervention ?

La reprise d’une activité professionnelle et la conduite automobile sont possibles dès le lendemain pour le LASIK et les implants, mais est retardée d’une semaine pour la PRK. La piscine et les sports violents ne doivent pas être pratiqués pendant un mois quelle que soit la technique.

Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, de même que l’exposition au soleil, à condition bien sûr de porter des lunettes teintées protectrices.

La réinsertion est donc très rapide, pour le plus grand bonheur des patients opérés.

FAQ Astigmatisme

1/ Y-a-t-il un âge minimal pour se faire opérer ?

Ce n’est pas tant l’âge qui compte que la stabilisation de l’astigmatisme qui doit être effective depuis au moins 2 ans. L’astigmatisme paraît souvent se révéler et progresser avec l’âge. En réalité dans la majorité des cas il se stabilise très tôt dans la vie, souvent à la fin de la croissance, mais est souvent masqué par le pouvoir accommodatif de l’œil, c’est-à-dire sa capacité à faire la mise au point de l’image. Sa survenue et sa progression tardives traduisent alors simplement la diminution de ce pouvoir accommodatif. Un astigmatisme qui évolue vraiment dans le temps est hautement suspect et peut révéler une maladie de la cornée appelée kératocône.
2/ Y-a-t-il un âge au-delà duquel il n’est plus possible de se faire opérer ?

Non, il n’y a pas d’âge maximal au-delà duquel il ne serait plus possible de se faire opérer.

Néanmoins l’âge et la possibilité d’une presbytie concomitante peuvent influencer la faisabilité de l’intervention et le choix de la technique opératoire.

3/ Tous les patients sont-ils opérables ?

Non, il existe des cas où l’intervention est contre-indiquée, en particulier des astigmatismes asymétriques et évolutifs qui peuvent révéler un kératocône. C’est l’objet principal de la consultation pré-opératoire.

Certains patients ne sont pas du tout opérables, d’autres ne le sont que pour certaines techniques. A titre d’exemple, des cornées trop fines empêchent la réalisation d’un LASIK mais peuvent autoriser une PRK. Il est donc capital que votre chirurgien pratique indifféremment toutes les techniques afin de vous faire bénéficier de la procédure la plus appropriée.

4/ Est-il possible de me faire opérer si je désire avoir des enfants plus tard ?

Oui, dans la très grande majorité des cas des astigmatismes, et ce contrairement à l’idée faussement répandue que la grossesse pourrait les faire évoluer.

La grossesse n’entraîne en effet pas en soi une évolution de l’astigmatisme. Les modifications hormonales observées au cours de la grossesse peuvent simplement avoir un effet transitoire et réversible sur la vision.

En revanche il est contre-indiqué d’opérer une femme pendant sa grossesse et son éventuel allaitement, et ce jusqu’au retour de cycles menstruels normaux.

5/ Combien de temps faut-il retirer les lentilles avant l’intervention ?

Comme pour la consultation, 48 heures avant l’intervention s’il s’agit de lentilles souples, 1 mois avant s’il s’agit de lentilles rigides (il est possible de les remplacer transitoirement par des lentilles souples qui seront retirées 48 heures avant).

6/ Est-il possible d’opérer l’astigmatisme en même temps que la myopie ou l’hypermétropie ?

Oui dans tous les cas, d’autant que l’astigmatisme est rarement isolé et le plus souvent associé à une myopie ou à une hypermétropie.

7/ Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, par la simple instillation d’un collyre anesthésiant. Contrairement à certaines idées reçues, il n’y a pas d’injection au niveau de l’œil opéré. Un sédatif est prescrit et doit être pris deux heures avant, afin d’assurer une certaine détente et d’atténuer une appréhension légitime.

Les deux yeux sont opérés dans la même séance opératoire. L’intervention est totalement indolore. Sa durée totale est d’une trentaine de minutes. Le séjour à la clinique est d’environ 2 heures. Il est préférable d’être accompagné(e) car la conduite automobile n’est pas autorisée le jour de l’intervention.

8/ Quels sont les risques de l’intervention ?

La chirurgie de l’astigmatisme est d’une très grande sécurité, à condition de respecter des règles de bons sens, celles que je pratique sans concession depuis toujours : sélection rigoureuse des patients dans le respect absolu de toutes les contre-indications, utilisation d’appareils de mesure et de lasers de dernière génération, blocs opératoires aux normes de sécurité les plus strictes.

Des effets indésirables peuvent survenir dans les semaines qui suivent l’intervention (sensibilité à l’éblouissement, fluctuations de la vision, phénomènes de halos) ; si dans de rares cas ils peuvent nécessiter une retouche secondaire, ils sont en général mineurs et transitoires, sans impact sur le résultat visuel final. L’intervention est paradoxalement moins risquée que le port de lentilles de contact, en particulier du point de vue du risque infectieux. Il s’agit d’une chirurgie véritablement arrivée à maturité.

9/ Les suites post-opératoires sont-elles douloureuses ? Quel est le délai de la récupération visuelle ?

Tout dépend de la technique opératoire.

Le LASIK et les implants occasionnent plus une gêne ou un inconfort qu’une vraie douleur; la récupération visuelle est très rapide, allant de quelques heures à une journée.

Elle est en moyenne d’une semaine pour la PRK. La gêne peut être plus importante avec cette technique; afin d’éviter d’importantes douleurs, une lentille de contact est posée sur l’œil pendant quelques jours tel un pansement, associée à la prise d’antalgiques par voie orale.

Le résultat visuel est stable dans le temps.

10/ Quelles sont les activités contre-indiquées après l’intervention ?

La reprise d’une activité professionnelle et la conduite automobile sont possibles dès le lendemain pour le LASIK et les implants, mais est retardée d’une semaine pour la PRK. La piscine et les sports violents ne doivent pas être pratiqués pendant un mois quelle que soit la technique.

Le maquillage est autorisé au bout d’une semaine, de même que l’exposition au soleil, à condition bien sûr de porter des lunettes teintées protectrices.

La réinsertion est donc très rapide, pour le plus grand bonheur des patients opérés.

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